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ワルファリンを飲んでいる人は、野菜の青さに気をつける必要があります。でも、決して「緑の野菜を全部避ける」必要はありません。大事なのは、毎日同じ量のビタミンKを摂ることです。この一貫性が、血液の固まりやすさを安定させ、脳卒中や肺塞栓を防ぐ鍵になります。
なぜビタミンKがワルファリンと関係するのか
ワルファリンは、血液を固まりにくくする薬です。心房細動や静脈の血栓、肺の塞栓を防ぐために、世界中で3000万回以上処方されています。この薬は、体内で血液を固めるために必要な「ビタミンK」の働きをブロックします。ビタミンKが多ければ、ワルファリンの効果が弱まります。逆に、ビタミンKが少ないと、血液が固まりすぎて出血しやすくなります。
このバランスを測るのが「INR値」です。正常な範囲は2.0～3.0です。この値が1.8まで下がったら、血栓のリスクが上がります。3.5を超えると、鼻血や皮下出血、脳出血の危険が増します。ビタミンKの摂取量が50%変わると、INR値は3～5日で0.5～1.0上下するのです。
ビタミンKが多い食品はどれか
ビタミンKは、主に植物性の「K1」と、発酵食品や動物性食品の「K2」の2種類があります。ワルファリンの影響を受けるのは、主にK1です。次の食品は、1カップ（約240ml）あたりのビタミンK含有量です：
- ゆでたスピナッチ：889µg
- ゆでたケール：547µg
- ゆでたコラードグリーン：772µg
- ゆでたブロッコリー：220µg
- アスパラガス（半カップ）：70µg
- グリーンビーンズ（半カップ）：14µg
注意すべきは、生と加熱した場合の違いです。生のスピナッチ1カップは145µgですが、ゆでると6倍以上に増えるのです。これは、葉が縮んで体積が減るため、同じカップでより多くの葉を食べてしまうからです。
「避ける」のではなく「安定させる」ことが正解
昔は、「緑の野菜は全部やめなさい」と言われていました。でも、これは間違いです。2023年の米国心臓協会（AHA）と米国循環器学会（ACC）のガイドラインは、明確にこう言っています：「ビタミンKの制限は推奨されません。代わりに、毎日の摂取量を一貫させること」。
なぜなら、ビタミンKを急に減らした人が、たまたま寿司や納豆を食べた瞬間に、INR値が急上昇するケースがよくあります。逆に、毎日同じ量を摂り続けると、体がそのリズムに慣れ、INR値は安定します。
研究では、1日90～120µgのビタミンKを安定して摂取する患者の、INR値が目標範囲にあった割合（TTR）は75～80%でした。一方、摂取量が毎日変わる人は、55～65%しか目標を維持できませんでした。
実践的な3つの方法
一貫性を保つのは難しいように思えますが、実際にはシンプルな方法でできます。
- 毎日同じ野菜を同じ量食べる：例えば、「毎朝、ゆでたスピナッチを半カップ（約445µg）食べる」。週に1回だけ大盛りにしても、その日のINR値が急変します。代わりに、毎日同じ量を食べ続けましょう。
- 食事記録をつける：アプリ（MyFitnessPalやCoumaDiet）を使えば、ビタミンKの摂取量を自動で計算できます。抗凝固外来の89%が、食事日記を推奨しています。手書きでも構いません。何を、いつ、どれだけ食べたかを記録するだけで、医師が薬の調整を正確にできます。
- 週に1回、献立を決める：土曜日に1週間分の野菜を下ごしらえして、冷蔵保存。毎日の食事に同じ量の高ビタミンK野菜を加える。これだけで、変動は劇的に減ります。
見落としがちな注意点
野菜だけが問題ではありません。
- 栄養ドリンク：Ensure®やBoost®には、1サービングあたり50～55µgのビタミンKが含まれています。健康のために飲んでいる人が、意外と影響を受けます。
- 抗生物質：腸内細菌が作るビタミンK2が、抗生物質で減ると、INR値が上がることがあります。特に、腸の細菌を殺すような抗生物質を飲んだ後は、1週間ほどINRを注意深く見守ってください。
- 病気や食欲不振：風邪や胃腸炎で食べられなくなると、ビタミンKの摂取が減り、INR値が0.3～0.6上昇します。このとき、薬を増やさないことが大事です。回復して食事が戻れば、INRは自然に下がります。
- ビタミンKサプリ：「健康にいいから」と飲むサプリメントに、ビタミンKが含まれていることがあります。医師や薬剤師に確認してください。
高齢者と情報のギャップ
65歳以上の患者の72%が、医師から「野菜を避けるように」と言われたと報告しています。でも、最新のガイドラインでは、そのアドバイスは間違っています。これは、医療現場での情報の更新が遅れているためです。
実際、2023年の調査で、41%の一般医が「ビタミンKを制限すべき」と誤った指導をしていました。でも、患者の声は違います。米国心臓協会のサポートネットワークで、78%の患者が「毎日同じ量の野菜を食べるようにしたら、INRが安定した」と答えています。
ある患者はこう言っています：「毎朝、赤ちゃんスピナッチ1カップを食べ続けたら、TTRが52%から81%に上がった。薬の調整も減った」。
新しい技術と未来
2024年、ヨーロッパ心臓学会は、スマートフォンでビタミンKを記録するアプリの使用を推奨する新たなガイドラインを発表しました。研究では、アプリを使えばTTRが12.3%向上することが証明されています。
また、FDAは2022年から、ワルファリンの包装に「ビタミンKを制限するな、一貫させよ」と明記することを義務付けました。これは、医療現場の間違いを正す大きな一歩です。
ワルファリンは、新しい薬に比べて安い（月々4～10ドル）ので、今後も多くの人が使い続けます。そのために必要なのは、正しい知識と、毎日の小さな一貫性です。
ワルファリンを飲んでいる人は、緑の野菜を完全に避けるべきですか？
いいえ、避ける必要はありません。むしろ、毎日同じ量のビタミンKを摂ることが重要です。たとえば、毎日ゆでたスピナッチを半カップ食べ続けると、INR値が安定します。急に大量に食べたり、全く食べなかったりすると、血液の固まりやすさが変動し、血栓や出血のリスクが高まります。
ビタミンKの摂取量は1日にどれくらいが目安ですか？
一般的な成人の目安は、女性で90µg、男性で120µgです。ワルファリンを飲んでいる人は、この範囲を毎日安定して摂ることが推奨されています。1日90～120µgを一貫して摂取すれば、INR値が安定しやすいです。野菜の量で言えば、ゆでたスピナッチ半カップ（約445µg）を週3～4回、または毎日小さじ1杯分のブロッコリーを続ける程度が目安です。
ゆでた野菜と生の野菜では、ビタミンKの量は変わりますか？
はい、大きく変わります。生のスピナッチ1カップは約145µgですが、ゆでると体積が縮んで同じカップに多くの葉が詰まるため、889µgにまで増加します。つまり、ゆでた野菜を食べるときは、量を正確に測ることが重要です。生で食べるときは、少量でもOKですが、ゆでたものを食べるなら、量を減らして調整しましょう。
抗生物質を飲んだら、ワルファリンの効果は変わりますか？
はい、変わります。腸内細菌が作るビタミンK2が、抗生物質で減ると、体内のビタミンKが不足してINR値が上がることがあります。特に、広範囲の抗生物質（例：モキシフロキサシン、シプロフロキサシン）を飲んだ後は、1週間ほどINRを注意深くチェックしてください。薬の量を勝手に増やさず、医師に相談してください。
ビタミンKサプリを飲んでも大丈夫ですか？
基本的には避けてください。ビタミンKサプリは、1粒で100～200µg以上含まれていることがあります。これにより、INR値が急激に下がり、血栓のリスクが高まります。健康食品やマルチビタミンにも含まれている場合があるので、パッケージをよく読み、医師や薬剤師に確認してください。食事からのビタミンKで十分です。
