妊娠中にガバペンチンやプレガバリンといったガバペンチドを服用する女性が増えています。これらの薬は神経痛、不安障害、てんかんの治療に使われ、効果が明確なので、医師も処方しやすくなっています。しかし、胎児への影響については、過去10年で多くの研究が進み、以前とはまったく違う見方が必要になっています。
ガバペンチドとは何か？
ガバペンチドは、ガバペンチン（Neurontin）とプレガバリン（Lyrica）の2種類を指します。これらは、脳内のGABAという神経伝達物質に似た働きをする薬で、1970年代に開発されました。当初はてんかんの補助治療として使われましたが、現在では慢性の神経痛や線維筋痛症、不安症の治療にも広く使われています。特に、妊娠中の女性で痛みを抱える人の間で、他の薬が効かないときに選ばれることが増えています。
この薬は、胎盤を通過して胎児の体内に入ります。分子量が小さく、水に溶けやすい性質のため、母体の血液中に含まれる濃度がそのまま胎児にも届きます。1日300〜3600mgの標準的な用量で、薬の効果が持続し、胎児は長時間にわたってこの薬にさらされることになります。
胎児へのリスク：大規模研究の結果
2020年に『PLOS Medicine』に発表された、ハーバード大学とブリガム・アンド・ウィメンズ病院の研究が、この分野の基準となりました。この研究では、170万件以上の妊娠データを分析し、ガバペンチドの使用と胎児への影響を詳しく調べました。
結果は明確ではありませんでした。全体的な重大な奇形のリスクは、使用していない妊婦と比べてわずかに高いだけでした（相対リスク1.07）。これは、バルプロ酸（10〜11%のリスク）のような古い抗てんかん薬と比べれば非常に低い数値です。しかし、ある特定のリスクが浮かび上がりました。
それは「心臓の奇形」です。特に、心臓の出口部分（心室から大動脈や肺動脈が出てくる部分）に異常が生じる「コントラチューナル奇形」のリスクが1.4倍に上昇しました。このリスクは、妊娠後期に2回以上処方された場合に顕著でした。絶対リスクで見ると、通常の母集団では0.59%だったのが、ガバペンチド使用者では0.82%に上昇しました。数字だけ見ると小さな差ですが、1000人の妊娠のうち、3人以上がこのリスクにさらされる可能性があるということです。
早産、低出生体重、NICU入院のリスク
奇形以外にも、大きな問題があります。ガバペンチドを妊娠中に使用した女性は、早産になる確率が34%高くなりました。また、胎児が妊娠期間に比べて小さく生まれる「小児性低体重」のリスクも22%上昇しました。
最も驚いたのは、新生児のNICU入院率です。ガバペンチドを出産直前まで服用した赤ちゃんの38%がNICUに入院しました。一方、服用していない赤ちゃんはわずか2.9%でした。この差は、統計的に非常に明確です。NICUに入院した赤ちゃんの多くは、震え、不機嫌、授乳困難といった「新生児適応症候群」の症状を示していました。これは、薬が突然途絶えたことによる離脱症状に似た反応です。
胎児の脳への影響：研究で明らかになったメカニズム
単に症状が出るだけでなく、胎児の脳の発達に直接影響を与える可能性もあります。2022年の中国の研究では、実験室で胎児の脳細胞にガバペンチンを加えたところ、ドーパミン神経の成長が大幅に阻害されました。神経の長さは37〜42%も短くなり、脳の発達に重要な遺伝子（Nurr1、En1、Bdnf）の働きが60%近く低下しました。
これらの遺伝子は、運動制御や感情調整、学習能力に関わる神経回路の形成に欠かせません。胎児期にこれらの遺伝子が正常に働かないと、将来的に注意欠如・多動性障害（ADHD）や自閉スペクトラム障害のリスクが高まる可能性があります。この点については、まだ長期的な追跡研究が不足していますが、科学的には十分に懸念される状況です。
医師の判断：「メリットとリスク」のバランス
すべての妊婦がガバペンチドをやめるべきでしょうか？いいえ。医師の多くは、この薬が唯一効くケースがあることを認めています。
特に、神経痛が激しく、他の薬では痛みが全く取れない人や、てんかんの発作をコントロールできない人にとっては、ガバペンチドをやめる方が胎児にとって危険な場合があります。カナダの産科医の調査では、32%の医師が「メリットが明確にリスクを上回る場合」にのみ、妊娠中でも使い続けると答えています。
アメリカ産科婦人科学会（ACOG）は、2020年にこうしたケースに備えたガイドラインを出しています。「非薬物療法で効果が得られず、症状が重度で、他の薬が使えない場合にのみ、ガバペンチドの使用を検討する」としています。
妊娠前と妊娠中の対応：何をすべきか？
もし、あなたがガバペンチドを服用していて、妊娠を計画しているなら、まず医師と相談してください。薬を急にやめると、痛みや不安が悪化し、結果的に胎児に悪影響を及ぼす可能性があります。
以下のステップを検討してください：
- 妊娠を希望しているなら、少なくとも3ヶ月前から医師と治療計画を見直す
- 痛みや不安の原因を根本的に改善する方法（物理療法、認知行動療法、マインドフルネスなど）を試す
- 他の薬（例：ラモトリギン）に切り替える可能性を検討する。ラモトリギンは、現在のところ胎児へのリスクが最も低い抗てんかん薬の一つ
- ガバペンチドを続ける場合、妊娠後期には用量を減らすか、中止するタイミングを医師と決める
- 妊娠18〜22週に胎児エコー（心臓の詳細検査）を必ず受ける
今後の動向：規制と研究の進展
世界の規制当局は、この問題に本気で向き合い始めています。ヨーロッパ医薬品庁（EMA）は2022年、プレガバリンの妊娠中の使用を「リスクが明確にメリットを上回らない限り禁止すべき」と勧告しました。アメリカFDAは、2024年1月、ガバペンチドメーカーに対して、妊娠中の使用データを5000件以上収集するよう義務付けました。
さらに、国立衛生研究所（NIH）は2023年、ガバペンチドを妊娠中に服用した子どもを5歳まで追跡する大規模研究を開始しました。この研究（NCT04567891）では、1200人の子どもが対象で、最初の結果は2025年秋に公表される予定です。
一方で、市場ではプレガバリンの妊娠中の使用が減少し始めています。2027年までに、その使用量は25〜35%減ると予測されています。代わりに、非薬物療法や、より安全な薬（例：デュロキセチン）への移行が進んでいます。
まとめ：あなたがすべきこと
ガバペンチドは、決して「安全な薬」ではありません。でも、「絶対に使ってはいけない薬」でもありません。
妊娠中でも、あなたの痛みや不安が生活を破壊しているなら、それを無視して薬をやめるのは、むしろ危険です。大切なのは、情報を持ち、医師と丁寧に話し合い、リスクとメリットを理解した上で、自分に最適な選択をすることです。
医師に「この薬、妊娠中でも大丈夫ですか？」と聞くだけでは足りません。次のような質問をしてください：
- 「他の選択肢はありますか？」
- 「この薬をやめた場合、私の症状はどうなる可能性がありますか？」
- 「胎児エコーで何をチェックすればいいですか？」
- 「妊娠後期には、この薬の用量を減らす必要がありますか？」
あなたの健康と、未来の子どもの健康。どちらも、あなたが自分自身で守れるのです。
ガバペンチンは妊娠中でも安全ですか？
ガバペンチンは、妊娠中に使用した場合、胎児の重大な奇形リスクはわずかに上昇するだけですが、心臓の奇形や早産、新生児のNICU入院のリスクが明確に高まります。特に妊娠後期に使用すると、赤ちゃんが生まれた後に呼吸や授乳に問題を起こす可能性があります。そのため、安全とは言えず、医師とリスクとメリットをよく話し合った上で使う必要があります。
プレガバリンとガバペンチン、どちらが妊娠中に安全ですか？
両方とも妊娠中の使用は推奨されていません。しかし、プレガバリンは動物実験でより強い発達毒性が示されており、ヨーロッパ医薬品庁は妊娠中の使用を原則禁止としています。ガバペンチンは、プレガバリンより若干リスクが低いとされる場合がありますが、心臓奇形や新生児適応症候群のリスクは同じように存在します。どちらも、メリットが明らかにリスクを上回る場合にのみ使用すべきです。
妊娠中にガバペンチンを飲んでいた場合、赤ちゃんに後遺症が出る可能性はありますか？
現在の研究では、妊娠中にガバペンチンを服用した赤ちゃんが、小学校入学前までに注意欠如・多動性障害（ADHD）や発達遅延を起こすリスクが高まる可能性があることが示唆されています。ただし、これはまだ確定的なデータではなく、現在進行中の追跡研究（NCT04567891）で明らかになる予定です。赤ちゃんが生まれた後は、発達のチェックを定期的に受けることが重要です。
妊娠中にガバペンチンをやめるべきですか？
急にやめると、痛みや不安、てんかんの発作が悪化し、母体と胎児の両方に危険が及ぶことがあります。やめるかどうかは、医師と相談して、段階的に減らす計画を立てることが大切です。自己判断で中止しないでください。
ガバペンチンの代わりに使える安全な薬はありますか？
ラモトリギンは、妊娠中の使用データが最も豊富で、胎児へのリスクが低いとされる抗てんかん薬です。また、非薬物療法（物理療法、認知行動療法、ヨガ、マインドフルネス）も、神経痛や不安の改善に効果があることが証明されています。医師と相談して、安全な代替療法を検討してください。
